Estimulación cerebral profunda (DBS)

¿Cómo funciona la estimulación cerebral profunda?
La estimulación cerebral profunda ayuda a reducir las señales cerebrales anormales que causan síntomas de trastornos del movimiento y epilepsia. Electrodos implantados en partes específicas del cerebro se conectan a una batería pequeña (generador de pulsos interno), que se coloca justo debajo de la piel del pecho. El generador de pulsos envía impulsos eléctricos al cerebro que modifican la actividad cerebral anormal.

¿Quién es candidato para la estimulación cerebral profunda?
Usted puede ser candidato para la DBS si experimenta complicaciones o efectos secundarios a causa de los medicamentos o si sus síntomas no están bien controlados. Al usarla en los candidatos adecuados, la DBS tiene un alto índice de éxito y riesgos relativamente bajos. Dado que es mínimamente invasiva, usted podrá estar poco tiempo en el hospital y se recuperará en solo unas semanas.

Para la epilepsia: 

Si le diagnostican epilepsia, le realizarán una evaluación quirúrgica específica para la epilepsia. La DBS, un tipo de neuromodulación, también puede ser una opción para algunos niños con epilepsia.

Para los trastornos del movimiento: 

Si tiene un trastorno del movimiento, le realizarán un proceso de evaluación único para ayudar a sus médicos a determinar si la DBS es una buena opción para usted. Para su comodidad, tratamos de programar las citas en varias clínicas el mismo día, siempre que sea posible. Nuestros coordinadores de pacientes trabajan estrechamente con usted en cada paso de este proceso. 

Detección neurológica 
Un neurólogo especializado con experiencia en el diagnóstico y tratamiento de trastornos del movimiento (estos médicos se denominan especialistas en trastornos del movimiento) evalúa sus síntomas y le brinda información sobre la DBS, el proceso de evaluación quirúrgica y los beneficios que puede esperar después de realizar el procedimiento. Es posible que también le haga recomendaciones con respecto a los medicamentos.

Consulta con un neurocirujano
Su neurocirujano le explicará los aspectos más técnicos de la cirugía, como los riesgos, los beneficios y la recuperación.

Cita para el ajuste de medicamentos 
Esta cita es solo para las personas con determinados tipos de trastornos del movimiento, como la enfermedad de Parkinson. Se le pedirá que deje de tomar sus medicamentos para la enfermedad de Parkinson durante un período breve antes de la cita. Le harán una evaluación antes y después de tomar sus medicamentos. Esto le permite a su especialista en trastornos del movimiento comprender el alcance y la intensidad de sus síntomas y evaluar su respuesta a los medicamentos, lo que ayuda a predecir cómo podría responder a la DBS. 

Cita con un neuropsicólogo
Un neuropsicólogo (un especialista que evalúa las funciones cognitivas y los comportamientos) administrará pruebas detalladas para detectar la demencia, las tendencias impulsivas o cualquier otro signo de problemas cognitivos o conductuales. Esto es importante porque la DBS no es recomendable para personas con algunas de estas afecciones.

Próximos pasos
Sus médicos se reunirán para revisar los resultados de sus evaluaciones. Juntos decidirán si la DBS es una buena opción para usted. De ser así, determinarán el mejor lugar del cerebro para implantar la DBS y eligirán el dispositivo de DBS más apropiado para usted. También le recomendarán si la anestesia general ("cirugía dormido") o la sedación mínima ("cirugía despierto") es mejor para usted. 

Además, programarán una resonancia magnética que ayudará a sus médicos a planificar la cirugía. Quizás deba realizar una evaluación preanestésica para garantizar que su salud esté en condiciones para la cirugía.

La cirugía de DBS casi siempre se realiza en dos etapas con una separación de una a dos semanas. En determinadas circunstancias, ambas cirugías pueden realizarse el mismo día. 

Etapa uno: cirugía de colocación de los conductores
En esta primera etapa, se implantan los electrodos de DBS en el cerebro. Esta cirugía suele tomar unas cuatro horas en el quirófano. Le afeitarán al menos parte de la cabeza al inicio del procedimiento. 

• Si le realizan una cirugía dormido, permanecerá dormido e inconsciente durante el procedimiento. Si le realizan una cirugía despierto, estará despierto (pero sin sentir dolor) durante parte del procedimiento. Esto le permitirá responder preguntas y seguir indicaciones, lo cual ayuda a asegurar que los conductores estén en el lugar adecuado y evitar efectos secundarios indeseados. Sus neurólogos y neurocirujanos trabajarán con usted para elegir el tipo de procedimiento (despierto o dormido) según sus preferencias y su afección.
• Una vez que haya recibido la anestesia y no sienta dolor, su neurocirujano realizará una o dos incisiones en la parte superior de la cabeza detrás de la línea de cabello. Usando un sistema de orientación sofisticado, el cirujano implantará los electrodos en el cerebro a través de orificios del tamaño de un níquel perforados en el cráneo. En las cirugías estando despierto, se realizarán unas pruebas breves durante un período de 30-45 minutos. Luego se introducirán los extremos de los cables debajo del cuero cabelludo para poder acceder a ellos posteriormente durante la segunda etapa de la cirugía.
• Después del procedimiento, usted tendrá que permanecer en el hospital una o dos noches para recuperarse. 

Etapa dos: cirugía de colocación del neuroestimulador
Durante la segunda etapa del implante de DBS, su neurocirujano colocará el generador de pulsos interno (que contiene una computadora pequeña y una batería) debajo de la piel en la parte superior del pecho, justo debajo de la clavícula. El generador de pulsos se conectará a los electrodos del cerebro usando un cable de extensión, que también se colocará debajo de la piel. Esta segunda etapa de la cirugía de DBS toma alrededor de una hora.

Cirugía de revisión
Cuando es necesario, Duke también ofrece una cirugía de revisión de la DBS para cambiar la posición de uno o más electrodos implantados a fin de lograr mejores resultados.

Alrededor de un mes después de la segunda etapa de los procedimientos de implantación de la DBS, usted tendrá que regresar para una cita clínica con el fin de activar su dispositivo y ajustar la configuración. Un neurólogo evaluará sus síntomas y ajustará el dispositivo (de manera inalámbrica) para lograr el mayor beneficio. El proceso no es doloroso, aunque a veces puede ser incómodo. Usted quizás pueda realizar ajustes menores en su hogar con un dispositivo manual, como un control remoto.

En los primeros seis meses después de la cirugía, tendrá que asistir a citas de seguimiento regulares para seguir ajustando la configuración de su dispositivo y sus medicamentos. Estas visitas serán menos frecuentes a medida que transcurra el tiempo. Si usted vive lejos de Duke, su neurólogo local podrá ajustar su dispositivo y sus medicamentos.

Equipo de expertos
Nuestro equipo de expertos en DBS evalúa a cada candidato para la DBS desde múltiples perspectivas para asegurarse de que estemos considerando todo antes de seguir adelante con la cirugía. Este enfoque cuidadoso y la colaboración entre neurólogos, neuropsicólogos, neurocirujanos y otros profesionales genera una atención minuciosa y excelentes resultados.

Personalizamos su cirugía
Nuestros proveedores de DBS tienen experiencia en el uso de diversos métodos y herramientas para la evaluación y la cirugía de DBS. Elegimos el mejor enfoque quirúrgico y dispositivo para maximizar el posible beneficio y adaptarnos a sus preferencias y necesidades. 

Ofrecemos cirugía de DBS estando dormido
Duke es uno de los pocos centros que ofrecen cirugía de DBS "dormido". Tradicionalmente, la cirugía de implante de DBS se ha limitado a una cirugía "despierto", en la que los pacientes reciben una sedación leve, pero están despiertos para participar en las pruebas para garantizar una colocación óptima de los conductores y para evitar efectos secundarios. Si no se siente cómodo con la idea de estar despierto durante algunas partes de la cirugía, Duke ofrece un enfoque con resonancia magnética que le permite estar dormido con anestesia durante la cirugía. 

Los asesores de pacientes coordinan su atención
Nuestros asesores de pacientes son su recurso integral para programar citas, coordinar sus visitas y planificar su cirugía. Ellos tienen la misión de facilitar su camino hacia la cirugía de DBS guiándolo paso a paso. Están a su disposición para responder todas sus preguntas.

Tecnología de avanzada
Utilizamos las últimas tecnologías para estudios de imágenes cerebrales y en el quirófano. Esto nos permite identificar áreas objetivo para la colocación de electrodos y nos ayuda a navegar por esas áreas sin afectar estructuras cercanas. Los miembros de nuestro equipo son expertos en las plataformas más avanzadas para la gestión de DBS, que permiten realizar ajustes específicos basados en la anatomía cerebral o las señales cerebrales de cada paciente. Duke también es el primer centro en Carolina del Norte en ofrecer DBS adaptativa, una técnica de DBS recientemente aprobada por la FDA que se ajusta automáticamente en respuesta a las señales cerebrales de pacientes para proporcionar más o menos estimulación según sea necesario. 

Líder en investigación
Los investigadores de Duke ayudaron a desarrollar nuevas tecnologías de DBS y las mejores prácticas utilizadas en todo el mundo. Por ejemplo, investigadores de Duke ayudaron a liderar el ensayo que llevó a la aprobación de la FDA de una nueva tecnología de "DBS adaptativa". Como paciente de Duke, quizás pueda participar en estudios clínicos que le permitirán acceder a los últimos avances antes de que estén disponibles en otros lugares.