Cirugía reconstructiva de mama

La reconstrucción mamaria inmediata se realiza en el mismo momento en que se extirpa quirúrgicamente el tejido mamario mediante una lumpectomía o una mastectomía.

Cuando se realiza una reconstrucción mamaria inmediatamente después de una lumpectomía, el cirujano plástico reorganiza el tejido mamario restante y mejora la forma de las mamas, normalmente realizando un levantamiento de senos o una reducción de mamas. Esta opción podría estar disponible si presenta tumores pequeños y localizados. Suele requerir radioterapia y será determinada por su equipo de atención oncológica.

Cuando se realiza una reconstrucción mamaria inmediatamente tras una mastectomía, el cirujano plástico llenará el espacio del tejido extirpado con un expansor tisular, un implante o un colgajo de tejido.

Ventajas de la reconstrucción mamaria inmediata
Elegir la reconstrucción mamaria inmediata tiene varias ventajas, como las siguientes:

• conservar la piel en forma de senos
• ofrecer una sensación psicológica de plenitud
• la posibilidad de lucir ropa sin necesidad de una prótesis externa 

Reconstrucción mamaria diferida
Algunas mujeres optan por retrasar la reconstrucción mamaria durante meses o años tras finalizar el tratamiento contra el cáncer de mama. Quizás no se sientan preparadas para comprometerse con una reconstrucción mamaria inmediata y la complejidad adicional que esto implica para su atención oncológica. Puede programar una cita con su cirujano plástico para consultar sobre la reconstrucción diferida cuando le resulte conveniente. Creemos que la reconstrucción mamaria diferida logra una calidad de vida óptima al mejorar su bienestar psicológico y físico.

Reconstrucción mamaria después de radiación y quimioterapia
La quimioterapia o la radioterapia para tratar tumores agresivos pueden repercutir en las opciones de reconstrucción que tenga disponibles. Esto se debe a que la radioterapia puede dañar la piel de los senos y dificultar la reconstrucción con implantes. Si se somete a tratamiento con quimioterapia o radioterapia, su cirujano plástico le ayudará a decidir el momento adecuado y la mejor opción para usted.

Se pueden usar implantes de silicona o solución salina para reemplazar todo el seno tras una mastectomía y mejorar su tamaño y forma.

En general, la cirugía con implantes conlleva una intervención quirúrgica y estadías en el hospital más breves que la cirugía de colgajo de tejido, que se describe a continuación. Sin embargo, puede ser un desafío igualar un seno natural en el lado opuesto con un implante. Cabe destacar que la calidad de la reconstrucción con implantes depende generalmente de la calidad de la piel remanente tras la mastectomía. Su cirujano le explicará las opciones de implante y le ayudará a decidir si esta alternativa es adecuada para usted.

Reconstrucción directa con implantes
En ciertas circunstancias, el cirujano plástico podrá reemplazar el tejido mamario por un implante de silicona o solución salina durante la mastectomía. Como los implantes no se pueden ajustar tras la cirugía, esto restringe la posibilidad de modificar el tamaño de los senos. Los problemas posoperatorios relacionados con el tamaño, la forma o el volumen podrían requerir una cirugía de revisión adicional. Su cirujano le explicará las ventajas y desventajas de esta opción al evaluar sus opciones.

Reconstrucción mamaria con expansor tisular
Durante la mastectomía, su cirujano plástico insertará un expansor tisular temporal para mantener la forma de la piel del seno. El expansor se llena con solución salina en el consultorio para incrementar su tamaño. Generalmente, los expansores tisulares proporcionan mayor flexibilidad a su cirujano plástico para la reconstrucción. Esto le brinda más tiempo para decidir si desea implantes o una reconstrucción con colgajo después de la mastectomía y para planificar su tratamiento contra el cáncer. S

i opta por una reconstrucción con implantes, el implante definitivo se coloca generalmente entre tres y seis meses después. Este enfoque de dos etapas es frecuente. En determinadas circunstancias, se puede colocar un expansor tisular diferido incluso años después de una mastectomía, permitiendo la colocación futura de un implante permanente.

Reconstrucción mamaria con injertos de grasa e implantes.
En el injerto de grasa se utiliza la liposucción para transferir grasa de otra parte del cuerpo, como el abdomen o los glúteos. Esto permite corregir las irregularidades del contorno durante la reconstrucción mamaria y mejorar la forma, el volumen y la simetría en general de sus senos. Su cirujano de reconstrucción mamaria puede emplear este método junto con técnicas de cirugía plástica, como la reducción mamaria o el levantamiento mamario para crear simetría entre los senos.

Procedimiento con ténica de Goldilocks
En este procedimiento, la piel y la grasa remanente tras la mastectomía se reacomodan para formar un pequeño montículo mamario. Aunque esto generalmente no aporta suficiente tejido para formar un seno, ayuda a evitar la concavidad asociada a una mastectomía. Si desea aumentar el volumen, puede realizarse un injerto de grasa en una cirugía posterior. Su cirujano especializado en reconstrucción mamaria podrá conversar con usted sobre esta opción.

En la reconstrucción mamaria autóloga se utiliza su propia piel, grasa, vasos sanguíneos y, en ocasiones, músculos de otras partes del cuerpo para crear un montículo mamario con un aspecto y tacto más natural que los implantes. También se denomina cirugía con colgajo y puede llevarse a cabo:

• Inmediatamente después de la mastectomía
• En un procedimiento escalonado después de una mastectomía con un expansor tisular
• Incluso muchos años después de la mastectomía, con reconstrucción previa o sin ella
• Después de la radioterapia
• Para reemplazar implantes que no funcionan bien

Reconstrucción mamaria con colgajo DIEP
El procedimiento de reconstrucción mamaria con colgajo más frecuente en Duke es el colgajo DIEP, que significa colgajo de perforantes de la arteria epigástrica inferior profunda. Se extrae tejido de la parte inferior del vientre y se traslada al seno para recrear el montículo mamario.

Beneficios de la reconstrucción mamaria con colgajo DIEP
El colgajo DIEP preserva los músculos abdominales, lo que favorece una recuperación más rápida y reduce el riesgo de pérdida de fuerza muscular del tronco. Se trata de una distinción importante con respecto a la reconstrucción mamaria con el colgajo musculocutáneo recto abdominal transverso (TRAM), en el que se extirpa músculo y tejido abdominales. La reconstrucción mamaria con colgajo DIEP también le deja un abdomen más plano, comparable a los resultados de una abdominoplastia.

Habilidades quirúrgicas avanzadas
La reconstrucción mamaria con colgajo DIEP es una cirugía compleja que exige habilidades avanzadas en microcirugía para transferir exitosamente vasos sanguíneos entre diferentes zonas del cuerpo. Nuestros cirujanos especializados en reconstrucción mamaria cuentan con formación avanzada en microcirugía y se especializan en la reconstrucción mamaria con colgajo DIEP. Esta habilidad microquirúrgica también es importante cuando se utilizan colgajos de otros tejidos en la reconstrucción mamaria.

Otros tejidos también pueden emplearse en la reconstrucción mamaria con colgajo
En caso de que no cuente con suficiente tejido abdominal, el tejido no esté disponible quirúrgicamente o se prefiera otra área, la reconstrucción mamaria con colgajo puede realizarse con tejido del muslo interno superior (colgajo PAP, TUG/DUG/VUG), de la zona lumbar o los glúteos (colgajo LAP o SGAP), o del músculo dorsal ancho (colgajo Lat dorsi/TDAP). En ciertos casos, su cirujano puede sugerir el uso de dos colgajos para un solo seno. Esto puede realizarse si se requiere más tejido para rellenar el montículo mamario.

Índice de éxito y complicaciones
En general, la cirugía de reconstrucción mamaria con colgajo en Duke tiene un índice de éxito del 98%. En casos excepcionales, el colgajo podría no recibir un flujo sanguíneo suficiente, lo que obligaría a extirpar el tejido. Otros riesgos de la cirugía incluyen infecciones y cicatrización lenta de las heridas. Como parte de su equipo de cáncer de mama, nos reunimos periódicamente con usted tras la cirugía para verificar su adecuada recuperación. Supervisamos las complicaciones que puedan surgir para tratarlas de inmediato.

Es posible que se necesiten cirugías adicionales
Sin importar el tipo de procedimiento reconstructivo al que se someta, es probable que se necesite una cirugía de revisión secundaria. Tal vez sea difícil lograr sus objetivos en una única cirugía. Por lo general, se requieren dos o tres intervenciones, realizadas a lo largo de uno o dos años, para lograr el resultado final. Trabajamos con usted y su cronograma para lograr objetivos realistas de la manera más segura posible.

El tiempo de estadía en el hospital y de recuperación dependen del procedimiento realizado.

• Una mastectomía con reconstrucción mamaria inmediata, ya sea con expansor tisular o implante, puede conllevar un alta el mismo día o una estadía en el hospital de una noche. La recuperación demandará aproximadamente cuatro semanas.
• Una mastectomía y reconstrucción mamaria con colgajo requiere una estadía en el hospital de dos o tres días. La recuperación durará entre seis y ocho semanas.
• La reconstrucción mamaria diferida con cirugía de colgajo conlleva una estadía en el hospital de dos o tres días, seguida de una recuperación de seis semanas.
• La reconstrucción mamaria diferida con expansor tisular e implante es un procedimiento ambulatorio. La recuperación requiere aproximadamente tres semanas.
• Las revisiones, los injertos de grasa y la reconstrucción del pezón suelen realizarse como procedimientos ambulatorios, seguidos de una recuperación de dos semanas.

Se necesitan drenajes quirúrgicos
La mayoría de los procedimientos de reconstrucción mamaria requieren la colocación de un drenaje quirúrgico después del procedimiento para eliminar el líquido de la zona de intervención. Los drenajes quirúrgicos pueden permanecer colocados durante dos o tres semanas después de la cirugía.

Recuperación mejorada después de la cirugía
Somos líderes en desarrollar nuevas formas de lograr que la experiencia quirúrgica sea más tolerable. Para las intervenciones de colgajo mamario, hemos implementado un proceso de eficacia probada que facilita una recuperación más rápida y una pronta salida del hospital. También reduce la necesidad de opioides. El proceso consiste en aplicar métodos de control del dolor, como técnicas de bloqueo de los nervios antes y después de la cirugía, que le permite comer y moverse inmediatamente después de la intervención. Esto ha mejorado drásticamente el proceso de recuperación tras la reconstrucción mamaria con colgajo. 

Preparación antes de la cirugía
Hay muchas medidas que puede tomar antes de la cirugía para facilitar su recuperación y reducir el riesgo de complicaciones. Consumir una dieta rica en nutrientes y proteínas favorecerá el proceso de curación. Además, manejar adecuadamente el estrés y mejorar el sueño antes de la cirugía puede optimizar su recuperación y los resultados. Consulte con su cirujano de reconstrucción mamaria sobre las medidas que puede tomar antes de la cirugía para asegurar un buen resultado.