Hágase estas preguntas antes de una cirugía de válvula mitral

Cuando los medicamentos no son suficientes para tratar la enfermedad de la válvula mitral, los cirujanos cardíacos experimentados cuentan con otras opciones de tratamiento. Generalmente, estas válvulas se reparan o reemplazan. Las nuevas técnicas menos invasivas, que utilizan incisiones más pequeñas, pueden ayudarle a retomar sus actividades habituales más rápidamente.

El registro nacional de la Society of Thoracic Surgeons (STS) hace un seguimiento de los buenos resultados y las tasas de complicaciones en las cirugías de válvula mitral realizadas en instituciones participantes de Estados Unidos e internacionales, a fin de evaluar la calidad y seguridad. Los programas de los hospitales pueden utilizar esta información para comparar sus propios datos con el promedio nacional de la STS.

El reconocido cirujano cardíaco Donald Glower, MD, responde a preguntas clave que debería hacerse si está pensando en someterse a una cirugía por insuficiencia o estenosis de la válvula mitral. Sus respuestas también le ayudarán a entender el desempeño de Duke en comparación con los puntos de referencia de la STS. Esto le permitirá encontrar un cirujano y un hospital con los mejores resultados.

La respuesta depende de la anatomía y el estado de la válvula mitral. En una reparación de válvula mitral, se restaura su estructura y su función. Cuando no es posible reparar la válvula, se reemplaza por una prótesis, que puede ser de tejido o mecánica. Al recomendarle una opción, su cirujano tendrá en cuenta factores como su edad, estilo de vida y otras afecciones médicas, como su capacidad para tomar medicamentos anticoagulantes sin riesgos. Las válvulas de tejido pueden durar hasta 20 años y no requieren estos medicamentos. Las válvulas mecánicas son más resistentes y pueden durar toda la vida, pero requieren el uso continuo de medicamentos anticoagulantes y pruebas periódicas de sangre. En Duke, se ofrece una amplia variedad de válvulas de tejido y mecánicas para quienes necesitan cirugía de válvula mitral.

La experiencia del cirujano puede tener un impacto significativo en los resultados de la cirugía de reparación o reemplazo de la válvula mitral y en la eficacia del tratamiento recomendado. La reparación de una válvula mitral requiere experiencia y conocimientos que no todos los cirujanos tienen. Entre 2015 y 2021, los cirujanos de Duke realizaron un promedio de casi 300 cirugías de válvula mitral al año, incluyendo la reparación de la mayoría de las válvulas degenerativas y el reemplazo de las válvulas estrechadas o estenóticas.

Fuente: Datos proporcionados por STS y Duke.

La cirugía de válvula mitral tradicional se realiza mediante una incisión en la parte media del pecho y requiere abrir el esternón. En cambio, el método mínimamente invasivo utiliza una pequeña incisión entre dos costillas en el pecho.

Es posible que usted sea elegible para un cateterismo mínimamente invasivo, en el que los cirujanos acceden a la válvula mitral a través de un vaso sanguíneo en la ingle. Algunos de los beneficios de este método son que existe un menor riesgo de sangrado, transfusiones e infecciones, así como una hospitalización de menor duración y una recuperación más rápida. 

Los procedimientos de válvula mitral mínimamente invasivos requieren precisión, experiencia y habilidades que se adquieren mediante formación y realizando una gran cantidad de cirugías. Desde el inicio del programa en 1750, en Duke se han realizado más de 1100 reparaciones y más de 1996 reemplazos de válvula mitral utilizando técnicas mínimamente invasivas.

Si tiene ciertos factores de riesgo que hacen que la cirugía de válvula mitral tradicional sea demasiado peligrosa, podría ser elegible para la implantación de un MitraClip. En este procedimiento de cateterismo mínimamente invasivo, se coloca un dispositivo de clip en la válvula mitral a través de un vaso sanguíneo en la ingle. 

Como ocurre con cualquier procedimiento quirúrgico, la cirugía de válvula mitral conlleva ciertos riesgos. Entre las complicaciones más graves asociadas con la cirugía de válvula mitral se incluyen accidente cerebrovascular, necesidad de implantar un marcapasos, insuficiencia renal, insuficiencia pulmonar e infección de la herida. Afortunadamente, estas complicaciones son poco frecuentes. El cirujano hablará con usted sobre su riesgo de presentarlas.

Aunque la edad puede ser un factor de riesgo en cualquier procedimiento, según los estudios de investigación, las personas de 65 años o más suelen obtener buenos resultados y beneficios significativos con los procedimientos en la válvula mitral.

En Duke, las tasas generales de supervivencia después del reemplazo y la reparación mitral son superiores al promedio nacional.

Fuente: STS. Las tasas no están ajustadas por riesgo. La tasa de supervivencia se determina según el estado de mortalidad del paciente a los 30 días posteriores al procedimiento inicial.

Es posible que necesite medicamentos para el dolor leve durante algunas semanas después de recibir el alta. Si se somete a una cirugía mínimamente invasiva, podrá retomar sus actividades diarias en aproximadamente cuatro semanas. En el caso de una cirugía a corazón abierto, podrá hacerlo en ocho a doce semanas.