Cirugía del manguito rotador

La mayoría de estas intervenciones se llevan a cabo con un artroscopio, una cámara diminuta que se inserta a través de pequeñas incisiones en la articulación del hombro. La artroscopia de hombro puede realizarse para diagnosticar o reparar el desgarro del manguito rotador. Este abordaje mínimamente invasivo provoca menos dolor al principio que otros métodos. La cirugía abierta tradicional, que requiere incisiones más grandes, puede recomendarse cuando el desgarro es grande o complejo, o cuando se necesita un reemplazo de hombro.

Reparación del tendón del manguito rotador
El cirujano vuelve a unir un tendón completamente desgarrado a la parte superior del hueso del brazo. Un desgarro parcial puede tratarse recortando o alisando el manguito rotador. Este procedimiento se denomina desbridamiento. Los desgarros parciales casi completos también pueden repararse de este modo. 

Reparación del manguito rotador mediante aumento con injerto
Los grandes desgarros del manguito rotador pueden repararse utilizando un trozo de tejido denominado injerto. Esta capa adicional refuerza la reparación engrosando y fortaleciendo el tendón.

Transferencia de tendón
Cuando los tendones del manguito rotador están demasiado dañados para volver a unirse, un tendón cercano puede reemplazar su función. Durante este procedimiento, el tendón transferido se separa de su posición original y se fija al hueso de la parte superior del brazo (húmero). Esto permite que el nuevo tendón, junto con el músculo, muevan el brazo.

Reconstrucción capsular superior
Este procedimiento mejora el movimiento y alivia el dolor cuando los desgarros del manguito rotador son graves y no pueden repararse. El cirujano de hombro inserta un injerto de tejido que se une de la cabeza a la cavidad de la articulación. No reemplaza el manguito rotador, sino su función. Se trata de una opción de salvamento para las personas que son demasiado jóvenes para un reemplazo invertido de hombro y no padecen artritis. 

Reemplazo invertido de hombro
Cuando el manguito rotador se ha desgarrado sin posibilidad de reparación y va acompañado de artritis, la mejor opción puede ser el reemplazo invertido de hombro. 

¿La cirugía del manguito rotador es un procedimiento ambulatorio?
Sí, la cirugía se practica normalmente de forma ambulatoria y el paciente puede irse a casa el mismo día.

¿Cuánto dura el procedimiento?
La cirugía puede durar de una a dos horas, según su complejidad.

¿Es dolorosa la cirugía del manguito rotador?
No debería sentir ningún dolor durante el procedimiento. Antes de la cirugía, el médico a cargo de la anestesia utilizará ultrasonido para inyectarle medicamentos anestésicos alrededor de los nervios que permitan hacer un bloqueo regional de los nervios del hombro. El medicamento adormece la zona desde el cuello hasta el brazo. El médico también puede administrarle un sedante para ayudarle a dormir durante el procedimiento.

¿Cuánto dura el dolor después de la cirugía?
Según el tipo de bloqueo nervioso regional (de acción corta o prolongada), el bloqueo dura entre 18 y 72 horas, por lo que no sentirá mucho dolor inmediatamente después de la cirugía. El médico le recomendará que empiece a tomar medicamentos de venta libre, que mantendrán el dolor al mínimo mientras pasa el efecto del bloqueo nervioso. Una manga refrigerante con agua helada también ayuda a disminuir el dolor por la noche. Seguir las instrucciones del médico para el manejo del dolor le ayudará a minimizar la necesidad de tomar medicamentos del tipo analgésicos opiáceos. La mayoría de las personas no necesitan analgésicos con receta después de la primera semana.

¿Cuánto tiempo tarda la recuperación tras la cirugía del manguito rotador?
El tiempo de recuperación y rehabilitación dependerá de varios factores, como la magnitud del desgarro, el tiempo que lo tuvo antes de la cirugía y el cumplimiento de las citas y los ejercicios de terapia física. Lo más probable es que empiece la terapia física en la semana siguiente a la cirugía solo para movimiento asistido limitado. Durante las próximas 16 semanas aproximadamente, irá progresando de forma gradual desde el movimiento asistido (con la ayuda del fisioterapeuta o usando el brazo sano para mover el hombro afectado) hasta ejercicios de resistencia ligera, pasando por ejercicios de fortalecimiento. En el caso de desgarros grandes, la terapia de amplitud de movimiento asistido puede retrasarse.

Entre 6 y 12 semanas después de la cirugía, podrá empezar a levantar objetos livianos (por ejemplo, unas cinco libras). La cantidad de peso que pueda levantar irá aumentando gradualmente a partir de entonces. Pueden pasar seis meses antes de que pueda volver a realizar trabajos manuales pesados, debido a la necesidad de resistencia y fuerza en el hombro. Puede seguir recuperando fuerza hasta uno o dos años después de la cirugía.

¿Cuánto tiempo tendré que usar el cabestrillo?
Deberá usar un cabestrillo durante unas seis semanas.

¿Cuánto tiempo después de la cirugía podré conducir?
Podrá conducir sin restricciones a las seis semanas.

¿Cuándo podré volver a practicar deporte?
Si es deportista, nuestros fisioterapeutas deportivos pueden adaptar los ejercicios para ayudarle a retomar su deporte sin riesgos, maximizar el rendimiento y reducir el riesgo de volver a lesionarse. La rehabilitación completa puede llevar de cuatro a seis meses según el deporte. Dependiendo de su nivel de juego, también puede someterse a pruebas funcionales de fuerza para volver a practicar deporte.