¿La cirugía de pérdida de peso está cubierta por el seguro?

Nuestro equipo está aquí para ayudarle a obtener las respuestas que necesita para que pueda seguir adelante con la cirugía de pérdida de peso sin que sea un desafío financiero. Nuestros coordinadores financieros determinan lo que establece su plan de seguro como necesario desde el punto de vista médico para obtener la aprobación para cirugía, así como qué documentación requiere, si corresponde. Por ejemplo, algunos planes de seguro no requieren documentación de sus intentos anteriores de pérdida de peso, mientras que otros exigen que su médico de atención primaria proporcione 12 meses de documentación.

También le ayudamos a comprender qué gastos puede esperar que exceden la cobertura de su seguro. 

Esto es lo que debe tener en cuenta para saber si su seguro cubrirá su procedimiento y qué hacer si no lo hace.

Comunícate con tu proveedor de seguro para determinar si la obesidad está cubierta. Puede encontrar el número de teléfono del proveedor de su seguro en el reverso de su tarjeta de seguro.

Dele a su proveedor el código ICD10 E66.01 (obesidad mórbida, IMC superior a 40) o el código E66.0 (obesidad, IMC no especificado).

Si la obesidad mórbida o la obesidad son un beneficio cubierto, verifique que el procedimiento que está considerando también esté cubierto proporcionando a su proveedor de seguros los siguientes códigos:

• Bypass gástrico en Y de Roux: CPT 43644
• Baipás gástrico de una anastomosis: (minibaipás gástrico) 43645
• Manga gástrica: CPT 43775
• Cruce duodenal: CPT 43645
• Ileostomía duodenal de anastomosis única (SADI): 43659

Pregunte si su seguro acepta Duke Regional Hospital, Duke Raleigh Hospital y Duke University Health System proveedores.

También debe preguntar:

• ¿Qué porcentaje del total de la factura tendré que pagar?
• ¿Tendré que pagar un deducible?
• ¿Hay criterios específicos que debo cumplir para que se me considere para una cirugía de pérdida de peso?

Los proveedores de seguros pueden tener diferentes requisitos para su cobertura de la cirugía de pérdida de peso. Los criterios pueden ser exigidos por su empleador, una póliza médica o ser específicos del plan. 

Los requisitos comunes son:

• Mayores de 18 años (algunos planes permiten la cirugía a menores de 18 años)
• IMC superior a 40 o IMC superior a 35 con presión arterial alta, diabetes tipo 2 u otros factores de riesgo
• Esfuerzos documentados de pérdida de peso durante un período de tiempo
• Programa de pérdida de peso exigido por la compañía de seguros
• Pruebas psicológicas
• Dejar de fumar antes de la cirugía
• No hay evidencia de abuso de sustancias
• Diagnóstico de obesidad mórbida durante un período de tiempo específico antes de la cirugía

Algunos criterios pueden cambiar pronto, como tener un IMC inferior a 30. Si bien la mayoría de las compañías de seguros no aceptan actualmente estos criterios, podemos trabajar con usted para ayudarlo a obtener cobertura. 

Si tiene dificultades para comprender la cobertura de cirugía de pérdida de peso de su compañía de seguros, nuestros asesores de atención financiera pueden brindarle una revisión detallada de su póliza una vez que se haya completado y enviado su historial médico. Por lo general, esto ocurre en su primera cita para pérdida de peso. Llame al 919-470-7004 si necesita comunicarse con ellos después de esta cita.

Tiene varias opciones entre las que elegir si su compañía de seguros no cubre o no aprueba su cirugía. Puedes:

• Cámbiese a otra compañía de seguros durante el período de inscripción abierta. Antes de hacerlo, revise qué opciones le ofrecerán la mejor cobertura para cirugía de pérdida de peso.
• Pague en efectivo por cirugía de pérdida de peso sin seguro. Nuestros consejeros de atención financiera pueden ofrecerle estimaciones de lo que costarán los procedimientos. Tenga en cuenta que el pago debe ser completo antes de que se realice el procedimiento. Para obtener más información, comuníquese con consejeros de atención financiera al 919-470-7004.
• Participar en un programa de pérdida de peso supervisada médicamente. Duke Health ofrece varias opciones para ayudar a perder peso con supervisión médica.

Si es empleado de Duke, visite el Departamento de Recursos Humanos de Duke para conocer los requisitos de elegibilidad.

La información proporcionada es únicamente información general sobre seguro y costos, y no constituye una garantía de cobertura. Los beneficios siempre están sujetos a los términos y limitaciones de planes de seguro individuales. Los empleados de Duke Health no tienen autoridad para realizar cambios en los planes individuales. La disponibilidad de los beneficios siempre está condicionada a la cobertura del paciente y a la existencia de un contrato de beneficios planificados. Cualquier pregunta relacionada con los beneficios y pagos específicos del plan debe dirigirse a su compañía de seguros.