La endoscopia transnasal elimina la necesidad de anestesia en niños y adolescentes con esofagitis eosinofílica (EE)
De izquierda a derecha, Katharine Newton, Richard Best y John Lyles, MD, celebran la primera endoscopia transnasal de Duke Health.
To diagnose and treat his eosinophilic esophagitis (EoE), Richard Best, 15, has undergone multiple endoscopies -- procedures in which a narrow, flexible tube with a light and small video camera is inserted through the mouth and fed down the esophagus. Por lo general, las endoscopias requieren sedación, y a esto se le suman los riesgos inherentes a la anestesia y una mayor estancia en el hospital. En mayo de 2024, Richard se convirtió en el primer paciente de Duke Health en someterse una endoscopia transnasal, que se realiza introduciendo un endoscopio por la nariz. No se necesitó anestesia y retomó sus actividades normales ese mismo día.
Desde pequeño, Richard sufrió episodios recurrentes de crup, una infección que causa un estrechamiento de las vías respiratorias superiores y dificultan la respiración. "A veces se despertaba con una tos perruna, como una foca, y teníamos que ir a la sala de emergencias para que le administraran tratamientos respiratorios, esteroides o ambos", dijo su madre, Jennifer Best.
En marzo de 2019, a Richard le diagnosticaron en Duke Health esofagitis eosinofílica, una afección inflamatoria crónica del esófago que puede producir dificultad para tragar, acidez, dolor de estómago, vómitos o incluso problemas de crecimiento. Los tratamientos incluyen dietas de eliminación y medicamentos. Una vez que se ha iniciado o cambiado el tratamiento, los especialistas realizan una endoscopia para evaluar qué tan bien ha funcionado el tratamiento o el cambio de tratamiento. En total, a Richard se le realizaron ocho endoscopias en Duke bajo sedación mientras su equipo médico trabajaba para encontrar el tratamiento adecuado para su EE.
Un enfoque innovador para la endoscopia
En mayo de 2024, cuando llegó el momento de su novena endoscopia, John L. Lyles MD, gastroenterólogo pediátrico de Richard en Duke, sugirió un procedimiento más nuevo, la endoscopia transnasal, que se realizaría induciendo el endoscopio por la nariz hasta el esófago mientras Richard permanecía despierto.
Según el Dr. Lyles, la endoscopia transnasal tiene varios beneficios para los pacientes y sus familias. "El más obvio es que se puede evitar la anestesia", dijo. "Las sesiones repetidas de anestesia aumentan sus riesgos y pueden resultar un desafío en personas con enfermedad pulmonar crónica o asma. Las familias también suelen pasar menos tiempo en el hospital. Por ejemplo, si usted se someterá a una endoscopia superior con anestesia, estará en la sala preoperatoria al menos una hora y media antes del procedimiento, y luego entre 30 y 60 minutos hasta que se despierte".
Aliviar la ansiedad durante la endoscopia
Richard estaba bien predispuesto. "Estaba nervioso porque no sabía cómo se sentiría al estar despierto con algo en la nariz", dijo Jennifer Best. "Pero el personal fue absolutamente maravilloso". Le explicaron todo y se aseguraron de que estuviera cómodo durante todo el procedimiento".
"Les colocamos a los niños gafas de realidad virtual para que se distraigan durante el procedimiento", dijo el Dr. Lyles. "Les explico lo que vamos haciendo, por ejemplo: 'Oye, entraré en tu nariz, ahora vamos a la parte de atrás de tu garganta, o entraremos en tu esófago'". Los niños probablemente sienten algunas sensaciones que lo confirman, pero no me ven mientras lo hago. "Puedo aliviar un poco la ansiedad; es un tipo de mecanismo de autoprotección que de otra manera podría hacer que se alejaran".
"Tardaron unos 15 minutos y ya estaba listo", dijo Jennifer Best. "Mientras que cuando le hacían las endoscopias estándar, era un proceso mucho más prolongado".
"Los resultados de la endoscopia de Richard fueron excelentes", dijo el Dr. Lyles. "Su EE está en remisión con el plan de tratamiento actual, por lo que no necesitará volver a menos que surjan problemas durante otro año. Le fue muy bien con la endoscopia transnasal y creo que será un gran candidato para volver a realizarla en el futuro".
